氏名又は名称（法人その他の団体にあってはその名称及び代表者の氏名）【必須】

フリガナ

(注)全角カタカナで入力してください。

住所又は居所（法人その他の団体にあっては主たる事務所等の所在地） 【必須】

郵便番号

(例)100-8111

住所

(例)東京都千代田区千代田1-1

電話番号【必須】

(注)日中に連絡の付く電話番号をご記入ください。

(例)090-1234-5678

メールアドレス

(注)必要に応じメールで通知等を行いますので、極力入力をお願いします。

確認用に、再度メールアドレスを入力してください

その他連絡先（連絡先が上記の本人以外の場合は、連絡担当者の住所・氏名・電話番号）

請求する行政文書の名称等【必須】

求める開示の実施の方法等

• 事務所における開示を希望

  • 閲覧
  • 写しの交付

  「閲覧」または「写しの交付」を選択した場合は、実施希望日を入力してください【任意】

  (例)平成24年1月1日、2012年2月1日、2012/02/01

  その他

  「その他」を選択した場合は、具体的に記入してください

• 写しの送付を希望
• 希望なし

手数料について

送信後に表示される登録番号をそえて請求手数料（200円）を納付する必要があります。納付方法については「情報公開について」をご覧ください。請求内容によっては手数料の追加納付となる場合があります。